自拟方补阳还五通络饮治疗冠心病心绞痛的 临床效果分析

        共公媒体讯（作者龚贵川   夏志萍 ）编者按本论文【摘要】： 目的   研究自拟方补阳还五通络饮治疗冠心病心绞痛的效果。 方法    选取 2019 年 2 月至 2021 年 5 月诊治的冠心病心绞痛患者 114 例为对象，采用随机数字表法将患者分入对照组和观察组中，各有 57 例，对照组 应用西医疗法，观察组在此基础上给予自拟方补阳还五通络饮治疗，对比两组的总有效率、心绞痛发作状况等指标 值 。结果   观察组的总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后的心绞痛发作次数、发作持续时间和 Hcy、hs- CRP 水平均低于对照组（P＜0.05）；观察组的不良反应发生率 12.28%略高于对照组的 8.77% ，但均较为轻微（P＞ 0.05）。结论    中药 自拟方补阳还五通络饮配合西药治疗冠心病心绞痛疗效确切，快速缓解患者的心绞痛症状，且用 药安全性高。

　　【关键词】  冠心病心绞痛；补阳还五通络饮；炎症反应；气虚血瘀证

　　冠心病心绞痛是冠心病中的常见类型 ，基本病 理表现是多种因素引起的冠脉管腔狭窄 ，进而引起 心肌缺血，以胸闷胸痛为主要表现的综合征[1-2]。心绞 痛主要可以分成稳定型劳累性心绞痛、初发型劳累 性心绞痛、恶化型劳累性心绞痛、变异性心绞痛、混 合型心绞痛等 。该病的病因复杂，呈慢性进展，若不 予以重视和有效的治疗， 极可能发展成不稳定型心 绞痛、心肌梗死等 。因此，对于冠心病心绞痛需给予 及时且有效的治疗 。 目前，西医学以硝酸酯类、β 受 体阻滞剂等药物治疗，但是疗效有限。近年来随着中 西医结合疗法的发展和临床应用，在冠心病心绞痛 治疗中中医药的作用也日益凸显出来 。本研究以中 医理论和冠心病心绞痛的病因病机 ，给患者在常规 西医疗法基础上应用我科自拟方补阳还五通络饮服 用，取得满意的疗效，现报道如下。

　1   资料与方法

　　1.1   一般资料

　　选取我院心内科在 2019 年 2 月至 2021 年 5 月  期间收诊的冠心病心绞痛 114 例为对象，入选标准： （1）中医辨证属于气虚血瘀证；（2）年龄在 40-80 岁  之间；（3）知情同意 。排除标准：（1）近期接受过血管  重建术治疗的患者；（2）近期并发恶性心律失常的患  者；（3）合并其他严重疾病的患者；（4）既往有精神病

　　史、聋哑交流障碍的患者。采用随机数字表法将 114 例患者分入两组中，各 57 例。

　　1.2   方   法

　　1.2.1   治疗方案    对照组给予常规西药治疗， 主要 包括硝酸甘油舌下含服、低分子肝素、阿司匹林、阿 托伐他汀钙、美托洛尔等药物治疗，治疗 4 周为 1 个 疗程 。观察组在对照组的西药治疗基础上给予我院 自拟方补阳还五通络饮治疗，组方：黄芪 30g、桃仁 9g、红花 9g、当归 9g、川芎 9g、赤芍 12g、桂枝 9g、水 蛭 3g、蜈蚣 1 条、全蝎 3g、丹参 15g、檀香 5g  丶甘草 6g。由我院中药房煎药室负责统一煎药并分装，每剂 药煎汁 300mL，分成 2 袋装，指导患者每日早晚饭后 30min 各温服 1 袋 ，采用热水浸浴法加温药液，4 周 为 1 个疗程。

　　1.2.2   疗效判定标准    两组患者均于治疗 1 个疗程  后进行疗效的评判，显效：治疗后患者的心绞痛症状  基本消失，硝酸甘油的使用量减少 80%以上 。有效： 治疗后心绞痛症状明显减轻 ，且硝酸甘油使用量减  少 50%－79%。无效：未达到上述标准者。总有效率=  显效概率+有效概率。

　　1.3   观察指标

　　（1）收集整理两组患者在治疗前、治疗 1 个疗程 后的每周心绞痛发作次数以及每次心绞痛发作的持 续时间。（2）血清学指标：治疗前、治疗 1 个疗程后分

　　* 夏志萍为本文通讯作者。

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　　别于晨起采集患者的外周静脉血 5mL，静置 30min 后离心取上层清液，应用 ELISA 法检测血清同型半 胱氨酸（Hcy）水平，应用免疫比浊法检测血清超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）水平。（3）安全性指标：记录治疗 期间发生的不良反应，并定期进行血尿常规、肝肾功 能等检查。

　　1.4   统计学方法

　　收集规整两组患者的相关数据资料 ，将数据输 入SPSS24 . 0 软件中进行统计学检验 ，计数数据以 n（%）表示，比较采用 χ2  检验；计量数据以均数±标 准差表示，比较采用 t 检验，以 P＜0.05 为差异有统 计学意义。

　　2   结   果

　　2.1   两组一般资料比较

　　观察组与对照组患者的性别、年龄、病程资料比 较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见

　　观察组总有效率比对照组更高 ，差异有统计学 意义（P＜0.05），见表 2。

2.3   两组心绞痛发作状况比较

　　治疗 1 个疗程后， 两组患者每周心绞痛发作次 数和每次心绞痛发作持续时间均较治疗前明显降 低，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组均低于对 照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

　　2.4   两组的生化指标比较

　　治疗后，两组血清 Hcy 和血清 hs-CRP 水平均 较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；组 间比较观察组的血清 Hcy、血清 hs-CRP 水平均低 于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

　　表 1    

　　表 3    两组心绞痛发作状况比较（ x±s）

　　组别例数（n）心绞痛发作次数（次/周）心绞痛发作持续时间（min/次）

　　治疗前                    治疗后

　　治疗前治疗后

　　观察组5710.34±1.282.37±0.33*10.37±2.145.43±0.77*

　　对照组5710.27±1.314.20±0.54*10.26±2.207.20±1.20*

　　t 值0.28921.8320.2719.372

　　P 值0.774<0.0010.787<0.001

　　注：* 为与本组治疗前比较 P<0.05.

　　表 4    两组生化指标比较（ x±s）

　　组别例数（n）Hcy（μmol/L）hs-CRP（mg/L）

　　治疗前                    治疗后

　　治疗前治疗后

　　观察组5717.27±2.1310.20±1.22*8.97±1.143.76±0.47*

　　对照组5717.14±2.0712.37±1.47*8.92±1.165.43±0.66*

　　t 值0.3308.5760.23215.561

　　P 值0.742<0.0010.817<0.001

　　注：* 为与本组治疗前比较 P<0.05.

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　　2.5   两组安全性比较

　　全部患者均肝肾功能正常，无严重并发症发生。 对照组治疗期间有 5 例出现轻微不良反应（2 例恶  心，1 例低血压，2 例头痛），发生率为 8.77%；观察组  中有 7 例出现轻微不良反应（1例恶心，2 例低血压， 1 例发热，3 例头痛），发生率 12.28%；组间比较差异  无统计学意义（χ2 =0.373，P=0.542＞0.05）。

　　3   讨   论

　　冠心病心绞痛是心内科的常见疾病，是冠心病 中的常见类型 。近年来的研究发现 ，冠心病心绞痛 的发生、发展与血管内皮功能损伤密切相关。血管内 皮功能损伤是动脉粥样硬化早期病变的最敏感指 标 ，而动脉粥样硬化斑块的形成则是缺血性心血管 病的共同病理基础[3-4] 。因此在冠心病心绞痛的治疗 中， 减少冠状动脉粥样硬化斑块的形成和稳定已有 的斑块则是稳定病情的关键 。药物治疗是冠心病心 绞痛的主要治疗措施，即使是采用血运重建后，依然 需要有效的药物治疗 。西医常规药物治疗能缓解患 者的心绞痛症状，缓解心肌缺血症状，改善血流动力 学，但是并不能根除冠心病的病因，病情依然会持续 进展。因此，寻求更有效的治疗方案是心内科研究的 重点课题之一。

　　中医学将冠心病心绞痛归属到胸痹、心痛等范  畴中， 其临床表现记载最早见于《内经》、《灵枢·五  邪》中，认为本病虽然病机多，但以本虚标实、虚实交  杂为主要特点 ，其中气虚为本，血瘀为标者最为常  见。心主血脉，气虚则无以推动血运，致血运迟缓，血  流不通，郁滞则成瘀。气血同源，气虚则血瘀，血瘀又  可加重病情，二者相互影响，形成气虚血瘀证[5-6] 。因  此，在气虚血瘀证胸痹的治疗中宜以益气活血通络  为主要治则。补阳还五汤是祖国一些中医经方，主治  气虚血瘀证，

　　龚首灿 龚氏宣传部长：

　　。因  此，在气虚血瘀证胸痹的治疗中宜以益气活血通络  为主要治则。补阳还五汤是祖国一些中医经方，主治  气虚血瘀证，由黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、 桃仁组成，全方共奏补气、活血、通络之功，主治中风  之气虚血瘀证[7-8] 。本院的自拟方补阳还五通络汤在  补阳还五汤的基础上加减而成，方中重用黄芪，具有  补中养心之效，气行则血行。当归、川芎补血活血，通  络止痛，川芎走血分行血中之气，是血中之气药；丹  参具有凉血活血、化瘀止痛之效；赤芍能化瘀镇痛； 桂枝能温经通阳，使血脉得通；桃仁和红花具有活血  祛瘀之效 。黄芪与丹参和当归配伍能发挥养血化瘀

　　之效，活血而不伤正；黄芪配合檀香、川芎和赤芍能 行血中之滞，并发挥止痛之效；佐以桃仁和红花起到 活血化瘀之效 。虫类药能走窜通达、破血行气、化痰 散结、疏逐搜剔，全蝎、蜈蚣、水蛭的应用具有通络除 瘀之效，起到搜风通络、通利血脉之效 。甘草调和诸 药药性。全方诸药合用共奏益气养血行气、活血化瘀 通络之功。

　　本次研究中发现，两组的总有效率、心绞痛发作 次数、发作持续时间比较差异均有统计学意义（P< 0.05），观察组治疗后的 Hcy 水平和 hs-CRP 水平均 低于对照组（P＜0.05）。中药自拟方补阳还五通络饮 的应用有助于促进患者心绞痛症状缓解，还能改善 炎症反应，稳定病情 。Hcy 和 hs-CRP 是心血管疾病 发生的危险因素 ，其水平与心血管疾病发生呈正相 关关系。其中 Hcy 刺激血管，导致血管内皮损伤，使 hs-CRP 水平升高，而内膜的炎症反应也会使得动脉 粥样硬化程度加重 ，诱发心绞痛的发作和冠心病的 进展。因此，降低 Hcy 水平和 hs-CRP 水平对于延缓 病情进展有积极意义。在安全性方面，两组不良反应 发生率差异不明显， 未发生严重并发症， 安全性较 高。

　　综上所述 ， 自拟方补阳还五通络饮治疗冠心病 心绞痛效果确切，改善患者的心绞痛症状，稳定病情 进展，值得推广。

　　参   考   文   献

　　［1］  刘学长。补阳还五汤加减联合单硝酸异山梨酯片治疗冠心病心 绞痛[J].实用中西医结合临床，2021,21（2）：9-10.

　　［2］  赵芸，李平。补阳还五汤联合常规西药治疗不稳定型心绞痛疗效 的系统评价及 Meta 分析 [J]. 世界中西医结合杂志，2021,16（3）： 422-428,434.

　　［3］  黄伟。补阳还五汤、阿托伐他汀联合治疗冠心病心绞痛的临床 疗效研究[J].北方药学，2020,17（11）：27-28.

　　［4］  杨静萍。通络稳斑汤联合 EEPC 治疗 PCI 术后心绞痛临床研究 [J].光明中医，2021,36（12）：1933-1935.

　　［5］  谷洪燕。益气活血通络汤对气滞血瘀型冠心病心绞痛患者血液 流变学的影响[J].临床医学，2019,39（6）：114-115.

　　［6］  乔路敏，王辉，雷小宁，等。养心通络汤治疗气虚血瘀型冠心病不 稳定型心绞痛患者 35 例效果评价 [J].  宁夏医学杂志，2021,43

　　（3）：278-281.

　　［7］  肖存志。补阳还五汤加减治疗冠心病心绞痛临床观察[J].光明中 医，2019,34（17）：2643-2644.

　　［8］  赵丽华。补阳还五汤治疗稳定型心绞痛患者的临床疗效[J].中国 合理用药探索，2018,15（1）：34-36.

　　参   考   文   献

　　［1］  刘学长。补阳还五汤加减联合单硝酸异山梨酯片治疗冠心病心 绞痛[J].实用中西医结合临床，2021,21（2）：9-10.

　　［2］  赵芸，李平。补阳还五汤联合常规西药治疗不稳定型心绞痛疗效 的系统评价及 Meta 分析 [J]. 世界中西医结合杂志，2021,16（3）： 422-428,434.

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　　［4］  杨静萍。通络稳斑汤联合 EEPC 治疗 PCI 术后心绞痛临床研究 [J].光明中医，2021,36（12）：1933-1935.

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　　［7］  肖存志。补阳还五汤加减治疗冠心病心绞痛临床观察[J].光明中 医，2019,34（17）：2643-2644.

［8］  赵丽华.补阳还五汤治疗稳定型心绞痛患者的临床疗效[J].中国 合理用药探索,2018,15(1):34-36.